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医生简介：唐汉钧，上海中医药大学教授、博士生导师，上海市龙华医院首席主任医师，上海中医药大学附属龙华医院学术顾问，国家教育部、国家中医药管理局重点学科、上海市临床医学中心学术带头人，国务院特殊津贴专家，上海市名中医。兼任上海市中医乳腺病医疗协作中心主任委员，中华中医外科学会常委，上海市中医外科学会主任委员等。

【方药组成】苍术15g，薏苡仁15g，白花蛇舌草15g，鹿衔草15g，厚朴9g，白术9g，茯苓9g，姜半夏9g，陈皮9g，紫苏梗9g，砂仁6g，黄柏6g，石菖蒲12g，黄芩12g，金银花12g，苦丁茶10g。

【功效主治】健脾燥湿，清化热浊。用于糖尿病足溃疡。

【方解】唐教授认为，脾虚失运、湿热内生是糖尿病足溃疡的主要病机，内治以健脾燥湿、清热化浊。溃疡难以愈合之原因在于“虚瘀并存，互为标本”。“虚瘀并存”则“腐肉难脱，新肉难生”。外治在提脓祛腐基础上“祛瘀补虚生肌”。唐教授以《素问·奇病论》所提出的“治之以兰”为原则，即采用芳香醒脾化浊之品以除陈积之气，并伍以清热解毒之品，专为糖尿病足溃疡而设化浊降糖方。方中苍术辛、苦、温，入脾、胃二经，为燥湿健脾之要药；厚朴、薏苡仁健脾化湿；白术、茯苓，一健一渗，水湿则有出路：石菖蒲、砂仁芳香化湿，醒脾健胃：姜半夏、陈皮、紫苏梗化湿祛痰；黄柏、黄芩、金银花、白花蛇舌草、鹿衔草、苦丁茶均为清热解毒之品，以清化湿热。诸药合用，共奏健脾燥湿、清化热浊之功。现代药理研究证实，苍术、白术、茯苓、薏苡仁等均具有降糖的作用，从而反证了脾虚失运、湿热内生是糖尿病足溃疡的主要病机。

【加减】若足溃疡已趋向愈合，当酌减黄柏、黄芩、金银花、白花蛇舌草、鹿衔草，以免苦寒败胃，并酌加黄芪、太子参、生地黄、天花粉等健脾益气以降血糖。

【验案】黄某，60岁，干部。2002年8月13日入院。因左足第3趾溃烂疼痛10个月余，反复不愈，至某医院诊为糖尿病足溃疡而住院，经抗炎、降糖、敷药治疗月余仍疼痛，溃烂处结痂而不生新肉，血糖波动幅值大，拟手术切除病趾。患者惧怕不允，故转院。现症：左足第3趾痛不能触按，甲沟至第1关节处皮肤如紫葡萄皮，无红肿：趾尖有一黄豆大凹陷，顶底有结痂，微有渗出；舌红暗，苔黄腻，脉弦滑。空腹血糖 4.5mmolL。辨证为气阴两亏，脾虚湿热，脉络瘀阻。治疗：原用格列本脲（优降糖）减量为2.5mg，每日1次，晨服；清开灵注射液40ml加入林格液250ml，静脉滴注，每日1次，12天为1个疗程。中医先以健脾燥湿、清化热浊为法，佐以益气养阴活血。处方：黄芪15g，苍术15g，薏苡仁15g，白花蛇舌草15g，鹿衔草15g，石菖蒲15g，黄芩15g，金银花12g，苦丁茶9g，厚朴9g，白术9g，茯苓9g，姜半夏9g，陈皮9g，紫苏梗9g，砂仁6g，黄柏6g。水煎服，每日1剂。外用九一丹撒布创面。经上述方案治疗1个疗程后，疼痛缓解，痛处皮肤转紫红润，结痂处无渗出。停用九一丹，改用复黄生肌愈疮油膏外敷。治疗24天，历2个疗程，疼痛止，皮肤色基本正常，唯趾顶结痂处按之微痛。第36天,经3个疗程，结痂自行脱落，生有新肉，皮色转至正常。前后共服中药36剂，而长平复。复查空腹血糖5.8mmol/L。9月20日出院。[秦海洸，唐汉钧教授中西医结合治疗糖尿病足溃疡经验介绍.新中医，2003，35（11)：16]

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